Опросник для родителей

Входящий опросник

Возраст ребёнка: 2–3 года

Заполните, пожалуйста, все разделы — это займёт 10–15 минут. Опросник поможет специалисту увидеть полную картину развития ребёнка перед первым занятием. Все данные передаются конфиденциально: они сохраняются в рабочей таблице и приходят специалисту в Telegram.

Информация о ребёнке

Поля «Имя ребёнка» обязательно для заполнения.

Для каждого навыка выберите один ответ: «Да» — выполняет самостоятельно и регулярно; «Нет» — не выполняет или только с вашей полной помощью; «Частично» — выполняет, но нестабильно или с подсказкой. В поле «Примечание» можно добавить важные детали.
Заполнено: 0 / 51
01 Общая моторика 0 / 10
1

Во время ходьбы перешагивает через препятствия

2

Встаёт с маленького стульчика, не пользуясь руками для поддержки

3

Проходит 4 шага по брусу

4

Стоит на цыпочках

5

Стоит на одной ноге в течение 3 секунд

6

Сам поднимается по лестнице, держась одной рукой за перила, а другой — за вашу руку, и становясь на каждую ступеньку двумя ногами

7

Сам поднимается по лестнице, а затем спускается с горки

8

Бьёт по мячу ногой с размаху

9

Перепрыгивает через верёвку на земле

10

Прыгает с подставки или нижней ступеньки, если взрослый держит его за ручки

02 Мелкая моторика 0 / 10
1

Ищет механизм, приводящий в действие игрушку

2

Подбирает к картинкам соответствующие предметы (на выбор даются 2 варианта)

3

Рисует кругообразные линии, имитируя действия взрослого

4

Рисует горизонтальные линии, имитируя действия взрослого

5

Держит восковой мелок пальцами

6

Рисует круг, имитируя действия взрослого

7

Нанизывает на нить 4 крупные бусины

8

Нанизывает на нить 4 средние бусины

9

Режет ножницами

10

Строит башню из 8 кубиков

03 Понимание речи 0 / 10
1

Демонстрирует 5 действий в ответ на просьбу (топай, хлопай, маши «привет», «дай пять»)

2

Выполняет указания, состоящие из двух слов, выбирая один из четырёх предметов и совершая одно из четырёх действий (например, «возьми собаку», «дай ей пить»)

3

Умеет выбирать из 3 картинок то, что нужно («покажи, где кот»)

4

Указывает на 5 частей тела, которые ему называют (живот, ноги, руки, голова, нос)

5

В ответ на вопрос «Где…?» показывает на себя

6

Из 6 предметов выбирает их в соответствии с функциональными признаками, которые ему называют (чем расчёсываются, чем едят и т. д.)

7

Из пяти представленных ему различных кушаний указывает три, о которых его спрашивают

8

Из пяти представленных ему различных животных указывает трёх, о которых его спрашивают

9

В каждой из двух пар предметов по просьбе находит большой или маленький предмет

10

Сортирует предметы по 2-м цветам, по просьбе взрослого показывает не менее 2-х цветов

04 Активная речь 0 / 3
1

Использует 50 слов (включаются не только «взрослые» слова, но и лепетные слова — например, «ляля», «би-би»; звукоподражания — «му», «бах», «мяу»; а также устойчивые сокращения, если ребёнок использует их осознанно и регулярно для обозначения конкретного предмета или действия)

2

Говорит фразами из 2-х слов (например, «Мама, дай», «Ляля иди», «Где баба?»; «тук-тук», «ко-ко» засчитываются как компоненты фразы)

3

Правильно произносит слова: мама, папа, нога, дети, небо, вода, конь

05 Самообслуживание и социальные навыки 0 / 10
1

Может сделать выбор («Ты хочешь яблоко или банан?» — покажет на то, что хочет)

2

Соблюдает очерёдность под руководством взрослого («сначала ты поставишь кубик на башню, потом — я»)

3

Пользуется ложкой, вилкой

4

Обувает сандалии, ботинки

5

Надевает штаны

6

Снимает майку

7

Расстёгивает молнию

8

Показывает жестами, что хочет в туалет

9

Моет руки

10

Вытирается полотенцем

06 Подражание 0 / 8
1

Подражает действиям с предметами (поставить кубик на кубик)

2

Подражание общемоторным действиям (хлопает в ладоши в ответ на вашу демонстрацию без слов и просьбы «Теперь ты»)

3

Подражание мелкомоторным действиям

4

Подражание цепочке действий: хлопнуть, топнуть

5

Выполнение действий, изображённых на картинке

6

Артикуляционное и мимическое подражание (закрыть глаза, открыть рот, достать язык, надуть щёки)

7

Выдох ртом на ватку / ватный диск

8

Звукоподражание: му, ба, ко, га, ду, ту, ва, фу

Ответы поступят в рабочую Google Таблицу и придут сообщением в Telegram-группу специалистов.

Made on
Tilda